1.普乐可复(FK506)使用注意事项①使用普乐可复前注意:是否已怀孕或准备怀孕;是否母乳喂养;是否对普乐可复和辅助剂成分过敏。②饮食注意:进食可影响药物吸收,有一定的脂肪食物可降低该药的吸收,建议在空腹下口服,在饭前一小时或饭后2-3小时口服,服用普乐可复时饮酒会增加视觉和神经系统不良反应。③患者不可自己改变普乐可复的剂量或停药,剂量的调整都应该由您的移植医生进行。④常见副反应及处理:副反应常常为震颤、头痛、失眠、眼部疾患者视线模糊、白内障、恶心、高血糖等。出现副反应立即与医生联系。一般与浓度过高有关,大多数发生在服药一个月以内。一般减药或降低浓度,副作用即缓解或消失。2.肝移植术后服药注意事项肝移植后药物的应用要非常科学,有些药物会增加免疫抑制剂的血药浓度,而有些药物则会降低免疫抑制剂的血药浓度,另外一些药物本身就有肾脏毒性,应该避免使用,所以肝移植后药物的使用一定要在医生的指导下进行。①可能会增加免疫抑制剂的血药浓度的药物有:如红霉素、交沙霉素、酮康唑、恬尔心、维拉帕米、胃复安、口服避孕药、甲基睾丸酮等。②可能会降低免疫抑制剂的血药浓度的药物有:苯巴比妥、苯妥英钠、二丙级醋酸、利福平、异烟肼等。③应该避免使用的药物有:庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘霉素、呋喃坦啶、万古霉素等。3.按时服药的重要性移植肝作为一个外来物,时刻处于受者免疫系统的监视之下,一旦免疫抑制作用减弱,机体免疫系统就会对移植肝发起攻击,也就是排斥反应。有时这种排斥反应很微弱,可能没有临床症状,但肝脏的损害已经发生。因此,按时、按规定服药,使机体的免疫机制处于一种稳定的免疫移植状态,减少排斥的发生率,延长移植肝的存活期就显得非常重要。4.血药浓度检测的重要性在免疫抑制治疗中,患者体内的药物浓度必须达到一个稳定的浓度才能达到其治疗效果。而各种免疫抑制药物的有效治疗浓度和中毒浓度之间差距很小,而且不同个体对药物的吸收和代谢差异很大,因此,需要定期检测血药浓度,既要达到治疗效果,又要防止药物中毒。5.定期、规律的随访的重要性术后短期内,随着肝功能的恢复,机体的各个方面将发生很大的变化,肝功能的改善,食欲和营养状况的好转,体重就会增加,体重变化,免疫抑制药物的剂量就需要作一定调整。肝功能恢复后,高血压、心脏病等也会得到一定的改善,这些都需要您的医生对您的治疗方案作出调整。肝移植术后的一定时间内,病情逐渐稳定,药物剂量也要作一定的调整,而药物剂量的调整相当复杂,必须由移植医生根据病情结合血药浓度进行。因此,肝移植术后,患者必须进行定时、规律的随访。
一、是全国首批肝移植手术的准入医疗机构,无论软硬件设施、人员结构、辅助支持系统、医疗环境及服务质量均通过卫生部的各项验收。二、肝移植手术效果及长期生存率已达到国际先进水平。三、是首批北京市医疗保险肝移植定点医疗机构,解决了本地患者术后的费用报销问题。四、实行肝移植病房--手术室--重症监护室的一体化管理,注重患者的个性化治疗,使患者得到更好的医疗服务。五、我院具有先进的肝病内科支持体系,为更多的重型肝炎患者争取到手术机会。六、建立了一套完整的肝移植术后随访系统,医疗更全面、更及时。
活体部分肝移植是指,从健康人身上切取部分肝脏作为供肝,移植给患终末期肝胆疾病患者的一种治疗方法,它是自20世纪90年代才兴起的。 活体部分肝移植的优点是,首先有效解决供体来源问题。此外还具有供肝质量好;若有血缘关系(亲属供肝),免疫排异反应小;术前准备充分,成功率高,预后好;费用低,只需常规肝移植费用的1/2~1/3等优点。 肝脏切除后能在较短时间内代偿性增生,健康人只要有1/3~1/4肝脏就可维持生命及正常生活。例如临床上患者经常因病情需要切除肝脏的2/3~3/4,仍能顺利恢复并正常生活和工作。患者所需的肝脏重量应占自己体重的1%,如成年患者体重为65千克,就需要650克肝脏。而正常成年人的肝脏重量为1200~1500克,所以正常人切除部分肝脏可救活一个病人,而对自己并不会有生命危险。 活体部分肝移植包括供体手术和受体手术两部分。 供体手术:以左半肝切除为例,具体操作如下:①取肋缘下“人”字形切口进腹行肝叶切除术。②用术中超声多普勒检查肝中静脉走向,以判定切除线。③切除胆囊,并经胆囊管造影,检查有无胆道畸形及胆树分布情况。④解剖第一肝门,分别游离出胆管、肝动脉及门静脉的左分支。⑤解剖第二肝门,游离出肝左、肝中静脉的合干。⑥沿标定的切除线离断肝实质。此时可应用超声刀(CUSA)以减少出血。遇较大管道均应结扎或缝扎。⑦行供肝原位灌注,同时切断第一、二肝门,切取左半肝,称重后立即移入准备好的“后台”中,以备修整。⑧关闭所有管道残端,并行胆道造影,检查有无胆瘘发生。⑨放置腹腔引流,关腹,供体手术结束。 受体手术:包括病肝切除和新肝植入两部分。①取人字形切口进腹,再次判断有无禁忌症。②除了常规的第一、二肝门解剖外,还应行第三肝门的解剖。由于长期肝硬化,大部分患者的病肝和周围组织多在丰富的侧枝循环存在,切除病肝时应十分小心,以减少出血。③切除病肝后,进行创面止血,修整受体的肝静脉,以备吻合。④植入新肝:首先行供肝肝静脉和受体肝静脉端端连续吻合。⑤再行门静脉端端吻合,吻合完毕后,可开放肝脏血流,无肝期愈短愈好,这要求医师有熟练的操作技术。⑥在显微镜下,行肝动脉端端吻合,由于肝左动脉一般较细,约有1.5~2mm,为保证吻合成功,一般放大8~10倍在镜下吻合。⑦行胆道重建,有胆管端端吻合和胆肠吻合两种方法视情况而定。⑧冲洗腹腔,放置引流,关腹。手术结束,送患者到监护病房。 术后管理:密切监护生命体征,注意内环境的稳定,加强热量补充;常规使用抗凝药,抗凝治疗两周;免疫抑制剂的使用;为防止排异反应,一般使用二联或三联药物治疗,我院为激素+环孢素A(或FK506)二联,效果较好。应经常监测血药浓度调节用药剂量,一旦发生排异反应,还应调整药物或治疗方案。 抗感染治疗:预防和治疗细菌、病毒、真菌等感染是术后治疗的重要一环,术后1~2周内每天用超声多普勒检查血管畅通情况,对防止并发症至关重要。
早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。 (一)手术治疗肝癌的治疗仍以手术切除为首选早期切除是提高生存率的关键肿瘤越小五年生存率越高手术适应证为:①诊断明确估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好凝血酶时间不低于50%者;④心肝肾功能耐受者在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同而术后肝功能紊乱减轻手术死亡率亦降低由于根治切除仍有相当高的复发率故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。 由于根治切除术后随访密切,故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌乃以再手术为首选,第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法,国外报道较多,但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实,术后长期免疫抑制剂的应用,病人常死于复发,对发展中国家由于供体来源及费用问题,近年仍难以推广。 姑息性外科治疗适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区或合并肝硬化限制而无法切除者方法有肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗冷冻激光治疗微波治疗术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等有时可使肿瘤缩小血清AFP下降为二步切除提供机会。 (二)肝动脉化疗栓塞术 (TACE) 这是80年代发展的一种微创的肿瘤治疗方法对肝癌有很好疗效被推荐为非手术疗法中的首选方案,多采用栓塞剂混合化疗药栓塞营养肿瘤血管,使肿瘤病灶缺血缩小坏死;化疗药常用CDDP、5-Fu 、CF、EPI、CHTP;常用栓塞剂碘化油(LUF)、明胶海绵、海藻酸钠微球等。肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗效果较好。根据某院资料345例不能手术切除的较大肝癌单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%随访生存最长52月,30例肿瘤缩小获手术切除机会,对肝功能严重失代偿者此法属禁忌;门脉主干瘤栓阻塞者亦不相宜。 (三)无水酒精瘤内注射超声引导下经皮肝穿刺于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌以肿瘤直径≤3cm结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选对小肝癌有可能治愈,直径≥5cm效果差。(四)放射治疗由于放射源放射设备和技术的进步各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高,疗效亦有所改善,放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受较大剂量其疗效也较好,外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者有报道放射总量超过40Gy(4000rads容气量)合用理气健脾中药使一年生存率达72.7%,五年生存率达10%,与手术化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用,化疗亦可辅助放疗起增敏作用,肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用。(五)化疗对肝癌较为有效的药物以顺铂(CDDP)为首选,常用的还有氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素(ADM)及其衍生物、丝裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP16)和氨甲喋呤(MTX)等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差采用肝动脉给药和(或)栓塞以及配合内外放射治疗应用较多,效果较明显。对某些中晚期肝癌,无手术指征且门静脉主干癌栓阻塞。不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者,可采用联合或序贯化疗常用联合方案,为顺氯氨铂20mg+5Fu750mg~100mg静脉滴注共5天,每月一次,3~4次为一疗程;阿霉素40~60mg第一天,继以5Fu500mg~750mg静脉滴注连续5天,每月一次,连续3~4次为一疗程;上述方案效果评价不一。经常在化疗期间或间歇使用扶正类中药提高病人的免疫能力,以增强化疗效果。
“肝移植术后乙肝主动免疫重建”是我中心卢实春教授承担的国家973计划重点科研项目,其主要意义在于:1、针对乙肝病毒从被动免疫到主动免疫,让身体自己产生抗体,使患者彻底的和乙肝说“再见”。2、成功后可以减少术后患者诊疗费用,停用乙肝免疫球蛋白和抗病毒药物。3、可以提示我们更深入的研究人体的抗感染免疫机理。目前我中心已接种84个患者,有效率42.6%,已有13.4%的患者停用乙肝免疫球蛋白和抗病毒药物。
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中70-80%是在乙肝肝硬化基础上并发的,肝炎病毒在其发病过程中起着重要作用。目前肝癌的治疗方法很多,国际上公认的可能达到根治效果的只有三种治疗方法:1、外科手术切除;2、肝移植;3、肿瘤射频消融术。其治疗原则是“以外科手术切除为主的综合性治疗”。1、 外科手术切除:是肝癌最常用最经典的治疗方式,将肿瘤完整的自体内切除,疗效确切。目前,我国肝癌病人根治性切除术后的5年生存率可达60%左右,10年生存率也达40%左右。随着外科技术的不断进步,目前肝癌手术已无禁区。2、 肝移植:符合“米兰”标准的肝癌患者术后复发率较低,甚至可以和良性肝病肝移植术后长期生存率相当,其五年生存率可以到达70%左右。是根治肝癌最理想的手段。手术不仅完整的去除了肿瘤,就连生长肿瘤的“土壤”也完整切除,更容易达到根治效果;并且术后肝脏内没有肝炎病毒的残留,可以达到根治乙肝的效果。3、 肿瘤射频消融术:通过局部产热使肿瘤细胞坏死吸收的方法,手术微创,对患者全身状况影响较小。主要是用于那些肿瘤在1-3cm之间、高龄、伴随疾病较多、肝功能较差从而不能耐受手术的患者。以上治疗方法只是肝癌治疗最重要的一步,而不是全部;术后还要根据患者的自身特点、肿瘤的生物学特性有选择性的进行其他综合性治疗,以降低肿瘤复发风险。例如:介入治疗,免疫治疗,生物靶向治疗、基因治疗、中医中药治疗等。总之,任何恶性肿瘤只要早发现,早治疗均能获得很好的疗效,甚至达到根治的效果。
患者:十年前因肝癌做了右下肝部分切除,今年9月11日因左半肝复发再行全肝移植术。术后三月中就发现门静脉栓塞,导致胃出血(黑便血),肝周、腹腔积水。不知怎样治疗?北京佑安医院肝胆外科卢实春:你好,门静脉栓塞是肝移植术后严重的并发症,将直接影响到移植肝的功能,并出现门脉高压症表现,大多数此类患者需要再次肝移植,但也有一定风险,因为受体的门静脉可能已无法再做吻合,您可以带着您的病历资料,到医院咨询。
患者:请问:1.肝移植的费用多少以及每年服用药物的费用?2.AB型移植的最好供体是否是AB型,如果是别的,是否排异大?北京佑安医院肝胆外科卢实春:1、肝移植的费用要视患者的病情而定,一般在30万左右,第一年的费用大约在3到5万左右。2、肝移植是移植的特惠器官,AB型的患者原则上可以接受任何血型的肝脏,目前没有增加排斥反应的相关证据,但可能会增加溶血的风险。
患者:病情描述:肝移植术后在医生的指导下09年下半年我开始进行了第一轮甲乙肝联合疫苗注射,今年听过你的讲座后5月22日又进行了第二轮的甲乙肝联合疫苗注射,6月22日注射了第二针,6月29日在你院化验乙肝抗体为488,本应在六月三十日注射的间隔半月一次400单位的乙肝免疫球蛋白我给停了,七月十四日我因出差在外地化验,抗体为318.88,下一步我应该怎么办?在什么情况下可以停用抗病毒药物?北京佑安医院肝胆外科卢实春:恭喜您已经对疫苗产生应答,如果停用抗体后乙肝表面抗体滴度能够继续维持在较高水平3个月,可考虑停用抗病毒药物。
患者:病情描述:2006年肝硬化晚期昏迷后做了移植,做完移植后3年半我的DNA是阴性,我的表面抗体是阳性,e抗体是阳性,核心抗体是阳性,其他是阴性。像我这样的情况能打疫苗吗?怎样打?北京佑安医院肝胆外科卢实春:可以打疫苗,一个周期需要注射4针,前三个月每月一针,第七个月一针,第二周期和第一周期一样。